第478章 胸腔闭式引流，好为人师 (第1/2页)
　　
　　气胸从病因可以分为原发性与继发性两大类。
　　
　　这位患者是因为怒吼之后首次发生气胸，属于原发性气胸。此病男性比女性更容易发生，大概能达到6比1的样子。
　　
　　男性发生气胸的主要原因是胸膜下的大疱破裂。
　　
　　特别是一些瘦高的人更容易出现自发性气胸。
　　
　　通过诊断，周灿已经认定这位患者属于左侧自发性张力性气胸。
　　
　　他刚才使用18号粗针头在患者左侧锁骨中线第二肋间刺入胸腔排气。目前，患者经过治疗后气胸症状仍然严重。
　　
　　原本以为一个很简单就能治好的病例，没想到出了状况。
　　
　　他拿着患者拍的X线胸部平片再次查看，脑子里面快速思考着解决方案。
　　
　　“给患者做左侧胸腔闭式引流术，把气体排出来，或许是一个不错的治疗手段。”
　　
　　经过慎重考虑后，他决定采用此术为患者治疗。
　　
　　胸腔闭式引流术有两个重要指征，第一，肺部被压缩30%以上。第二张力性气胸。这位患者两个指征都符合，在程序上完全没问题。
　　
　　做胸腔闭式引流术有两种引流插管方法，一种是套管法，另一种是切开法。
　　
　　切开不是什么大手术，只需切开1.5cm左右的切口就行了。
　　
　　两种方法基本上原理一致，各有优缺点。
　　
　　周灿更倾向于切开法。
　　
　　这种方法更直接，也更易快速见效。
　　
　　与家属沟通后，家属非常信任他，表示同意接受进一步治疗。
　　
　　这份信任是非常难得的。
　　
　　因为经过了第一次的穿刺治疗没有见效，绝大部分家属会开始对医生的水平产生质疑。
　　
　　周灿这么年轻，更容易让家属觉得嘴上没毛，办事不牢。
　　
　　不得不说，医患之间的互信确实非常重要，可以极大的提升医生在治疗方案上的积极性、自主性，敢放手施救。
　　
　　如果家属比较难缠，处处质疑医生，这会导致医生本能的自保。
　　
　　在治疗方案上，肯定以保守性治疗为主。
　　
　　雪主任自是全力配合，迅速给患者调配了一间手术时临时供周灿使用。
　　
　　对患者的胸膜实施浸润式麻醉后，开始实施手术。
　　
　　这个不需要进手术室，直接在病房操作即可。
　　
　　在器械护士的辅助下，他握住柳叶型传统手术刀，直接对患者胸口皮肤做一个1.5cm左右的切口，切开皮下组织后用长弯血管钳钝性分离肌层直至胸膜。
　　
　　整个手术动作一气呵成，又快又好。
　　
　　分离至胸膜后，他小心翼翼的将引流管沿己分离的孔道送入胸腔。
　　
　　看似容易，整个操作过程中处处有着精湛的外科技术。
　　
　　台上一分钟，台下十年功。
　　
　　这个小手术毕竟要把引流管置入胸腔，危险性自是不言而喻。
　　
　　钝性分离胸部的肌层至胸膜，那就更不必说。
　　
　　撕得不好，直接就能把患者的胸腔撕出一个大豁口。
　　
　　引流管成功置入后，他牢固的固定引流管，然后将引流管与连接管连接。
　　
　　“能听清我说话吗？”
　　
　　周灿看向患者。
　　
　　“能！”
　　
　　患者的声音还是有些虚弱。说话时很容易牵动胸部疼痛。
　　
　　发生气胸后，呼吸都是痛的。
　　
　　很多人形容失恋后的感觉，说是心痛到无法呼吸。症状与气胸其实蛮相似的。
　　
　　“你试着深呼吸！”
　　
　　周灿让患者做深呼吸。
　　
　　这么做的目的有两个，第一个是观察水封瓶内水柱的波动情况。第二个，患者深呼吸有利于被压缩的肺脏尽早复张。
　　
　　患者的左肺被压缩90%以上，这已经非常严重。
　　
　　尽早让患者的左肺复张，对病情恢复有利。
　　
　　“痛，很痛！”
　　
　　患者尝试着深呼吸，然后到一半，喊痛，放弃。
　　
　　“普鲁卡因现在还起着麻醉效果呢！虽说只是局麻，多少也能缓解你的部分疼痛。这么一点点痛就受不了，那可不行。继续深呼吸，你是男子汉。放心，有我在这里看着，不会让伱出什么事。”
　　
　　周灿鼓励患者再次尝试深呼吸。
　　
　　对于很多患者来说，疼痛是他们必须承受的难关之一。
　　
　　患者再次深呼吸，还是喊痛，不过比第一次好多了。
　　
　　“好，先停止深呼吸！”
　　
　　周灿叫停，同时眉头紧皱的观察着水封瓶。明明已经置管成功，也已经与连接管连接好了，为什么瓶内的水柱没波动呢？
　　
　　好在有负压。
　　
　　如果水柱没波动，也无负压，那就说明引流管漏气或者脱出了胸腔，必须及时处理。
　　
　　周灿刚才确定将引流管固定好了。
　　
　　有负压，说明不存在漏气。
　　
　　只有两种情况，要么患者的肺部已经扩张，要么引流管阻塞。
　　
　　估计患者的肺部已经扩张的可能性不大。
　　
　　他推测可能是引流管置管时阻塞了。
　　
　　试着调整引流管，让患者再次深呼吸。这回水柱有波动了。
　　
　　终于搞定。
　　
　　看来刚才可能是引流管置入过深，被胸腔内的组织给堵住了。
　　
　　“来，继续深呼吸，情况不错！”
　　
　　周灿引导着患者继续深呼吸，一切正常。
　　
　　检查无误。
　　
　　将患者送回住院病房，然后交代管床医生与护士，及时监测患者的生命体征，积极给予患者吸氧、抗感染、支气管解痉挛、袪痰治疗。
　　
　　雪燕主任看到周灿终于成功处理好这位患者，早就等不及了。
　　
　　派了护士过来催他，赶紧去手术病房帮忙。
　　
　　做一些高难度的手术，有周灿在旁边就相当于多了一道护身符。很多高难度的手术部分，或者时效性很强的情况下，都可以由周灿代替她来主刀。
　　
　　遇到术中突发的意外情况，如心跳骤停，室颤，血氧急降，有着周灿在旁边，都能及时出手搭救。
　　
　　论抢救病人的本事，周灿本来就厉害。
　　
　　近两年跟着麻醉科的酆主任学习后，这方面的本领也是越发出众。
　　
　　有两次，患者在术中发生意外，就连东方雪落这位主任医师都要请周灿帮忙。
　　
　　……
　　
　　第二天，周灿不放心那个气胸患者，一大早在急诊科查完房，还特意跑去心胸外科的病房查看那位患者的情况。
　　
　　经过检查和询问，患者左胸疼痛减轻，呼吸困难症状更是得到了极大的改善，明显好转。
　　
　　家属对周灿十分感激，看到患者经过治疗后，病情明显好转，患者的母亲和妹妹都很高兴。神色也轻松了许多。
　　
　　护士告诉周灿，患者目前体温表现为低热。
　　
　　出现低烧，属于正常现象。
　　
　　周灿要过护士的听诊器，仔细给患者听了胸音。
　　
　　“他的左胸呼吸音仍然有点小，好在没有干湿性啰音，可以多做深呼吸。还有，千万不要去动这个引流管，万一出现松动，必须及时找护士或管床医生。”
　　
　　
　　
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